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性別
男性
女性
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メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
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ご希望のコース
血液検査データ読み解き食事改善案¥15000
3ヶ月で人生を変える食事指導¥59800
※ 何度でも受講可能です
※ ZOOMによるオンラインセッションとなります。時間は約60分・90分を予定しております
※ 血液検査読み解きは90分を予定しております
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カウンセリングシート
1日1.2食
朝起きれない
食後よく眠くなる
昼寝をよくする
間食をする
便秘しやすい
よく下痢をする
水をあまり飲まない
食事中水をよく飲む
毎日2L以上水を飲む
お酒を週に3回以上飲む
肌荒れしやすい
乾燥肌
冷え性
アレルギーがある
花粉症
風邪を引きやすい
汗っかき
ジュースが好き
お菓子が好き
ストレスが溜まりやすい
ストレスを発散する時間が無い
体重計によく乗る
週に3日以上運動している
筋トレが好き
ランニングする習慣がある
座り仕事が多い
立ち仕事が多い
仕事中動きっぱなし
お仕事に夜勤がある
子どもがいる
シングルファザー
シングルマザー
生理痛がひどい
経血量が多い
立ち上がった時フラッとする事がある
生理周期が不安定
閉経している
よりスムーズにカウンセリングを行うために上記のチェックシートにご記入をお願い致します
可能な限り思い当たるもの全てご記入して下さい
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください
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