9月15日松山東ブロック学習会（おさかなソーセージ）申し込み
お申込みありがとうございます。 ※締切：8月21日(金) ※応募多数で抽選の場合、ご当選の方のみ8月31日(月)頃までにメールをお送りいたします。届かない場合は申し訳ありませんが、落選となります。ご了承ください。
※コープ束本の場所はわかりますか？
松山市束本1-5-5
※参加人数
※組合員様名（1人目の参加者）
姓
名
※組合員様の年齢
※組合員コード
0か３から始まる8桁の数字です。おわかりでない方は「1」をご記入ください。
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※郵便番号
※ご住所
※日中連絡のつきやすい電話番号
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2人目の参加者名と年齢　　
東山ひめの（50歳）
3人目の参加者名と年齢
4人目の参加者名と年齢
テキストエリア
※チェックボックス
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