11月24日松山東ブロックくらしの大学申し込み
お申込みありがとうございます。　　　　 ※締切：10月30日(金) ※応募多数で抽選の場合、ご当選の方のみ11月9日(月)頃までにメールをお送りいたします。届かない場合は申し訳ありませんが、落選となります。ご了承ください。
※コープ束本の場所はわかりますか？
松山市束本1-5-5
※参加人数
※組合員様名（1人目の参加者）
姓
名
※組合員様の年齢
※組合員コード
0か３から始まる8桁の数字です。おわかりでない方は「1」をご記入ください。
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※郵便番号
※ご住所
※日中連絡のつきやすい電話番号
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2人目の参加者名と年齢　　
東山ひめの（50歳）
3人目の参加者名と年齢
4人目の参加者名と年齢
※当日、記録のため撮影を行います。撮影した写真はコープえひめの活動記録として、刊行物やSNS等で使用する場合がございますので、ご了承ください。 撮影、写真利用が不可の場合は、受付時にお申し出ください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください