7月12日しこくピースアクションリレーinえひめ申し込み
締切:6月15日(日)
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ご所属の生協
愛媛医療生協
コープえひめ
こくみん共済coop
松山医療生協
松山大学生協
その他
わからない
複数加入されている方はご理湯頻度の多い生協をお選びください。
「その他」を選んだ方は下記にご記入ください。
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大人(中学生以上)の参加人数
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1名
2名
3名
4名
※申込み上限は、大人と子ども合わせて4名までです。
※
子ども(小学生)の参加人数
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0名
1名
2名
3名
※子どもの参加がない場合は0名をお選びください。
※子どもだけの参加はできません。
※
代表者名
姓
名
※
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確認のためもう一度入力してください。
※
日中連絡可能な電話番号
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ご住所
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市区町村番地
マンション/ビル名
イベント当日は主催者による写真撮影を行います。撮影した写真は編集し、生協の広報媒体(ホームページ・機関紙など)に使用させていただく場合があります。ご了承いただける方は、下記の「了承しました」にチェックをお願いいたします。
チェックボックス
了承しました
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください
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