化粧品オンライン購入フォーム
名前
ふりがな
生年月日
メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
電話番号
-
-
住所
-
注文フォーム
商品名 単価 注文数 小計
バクチスセラム 7,500円 0円
バクチスアクネストグリーン 7,500円 0円
バクチスミルク 9,800円 0円
Zoskin バランサートナー 7,040円 0円
Zoskin ミラミックス 13,640円 0円
Zoskin ミラミン 14,080円 0円
Zoskin デイリーPD 21,780円 0円
トレチノイン0.05% 4,000円 0円
トレチノイン0.1% 5,000円 0円
コーン茶 2,200円 0円
REVISION スキンスムージングセラム 20,680円 0円
REVISION ユースフルリップ 4,950円 0円
REVISION ネクティファームアドバンス 19,580円 0円
合計が15,000円以上で送料無料送料
2,000円
代引手数料
300円
合計
2,000円
お支払い方法
  •  
確認事項
配送のご予約をお取りする前に、
何点か確認させて頂きたい事項がございますので、ご確認をお願い致します。

①希望されいる箇所で当てはまる項目はございませんか。
1.現在使用している内服薬・外用薬
内服薬⇒ステロイド・ピル その他
外用薬⇒ステロイド、プロトピック軟膏、レチノイン酸、
    ハイドロキノン、ディフェリンゲル、抗菌薬など その他
2.1ヶ月以内の日焼け、また照射後に日焼けする予定(日焼けサロン含む)
3.ピーリングやハイドロキノン・レチノイン酸などが含まれるホームケア用品のご使用
※該当する項目がございましたら、商品名まで記載をお願い致します。
4.希望されいる箇所の肌トラブル(乾燥・傷・あざ・湿疹等)

②女性のお客様のみご確認をお願い致します。
1.現在妊娠の可能性はございませんか?
2.授乳中・産後3ヶ月以内(流産・中絶も含む)ではございませんか?

該当項目がある場合、フォームにご入力ください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください