現在のご使用状況
※ガスコンロの種類
※ご使用中のコンロの品番
ガスの種類
※型番記載箇所に、都市ガスは「12A・13A」、プロパンガスの場合は「LPG」「LPガス」と記載がございます。
品番・ガスの種類 表示箇所（ビルトインコンロ）
本体の電池ケース内
品番・ガスの種類 表示箇所（オーブン付き）
サービス扉の裏側
現場写真添付
下記がわかるようにお撮りください
【1枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【2枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【3枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【4枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【5枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
ご希望の交換内容・サービス
（コンロの下が収納の方）ご希望の場合チェックをしてください
（コンロの下がオーブンの方）以下からご希望をお選びください
ご希望の機種がある場合はメーカー名・型番をお書きください
「あんしん10年保証」（8800円）をお付けしますか？
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姓
名
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