上記以外の機種をご希望される場合はメーカー名・型番をお書きください
ご希望の給湯器の種類
現在のご使用状況
ご使用中の給湯器型番
・型番は、給湯器本体に記載がございます。扉で覆われていて本体が露出していない場合は、扉を開けて中をご確認ください
・品番が確認できない場合は、現地調査が必要になります
ガスの種類
使用年数
給湯器の状態
現場写真添付
下記がわかるようお撮りください
【1枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【2枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【3枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
【4枚目】
※機種によってはアップロードができない場合があります。
「あんしん10年保証」をお付けしますか?
・ガス給湯器 14000円
・石油給湯器 14000円

※瞬間湯沸器は「あんしん10年保証」対象外となります
お客様情報
お名前
フリガナ
メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
電話番号
-
-
※連絡のつく電話番号を入力下さい。
リフォーム予定のご住所
-
お住いの建物種別
築年数
どちらから本ページにアクセスされましたか?
その他ご相談・ご要望等
個人情報の取扱への同意
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください