2026 夏至の大浄化ヒーリング申込みフォーム
確実にエネルギーフィールドにアクセスして波動転写を行うため、最低限、お名前、生年月日とお写真データが必要です。
お写真がない場合ご住所をお知らせください。
個人情報はプライバシーポリシーに則り、保護されます。
お名前
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確認のためもう一度入力してください。
icloud.com、me.com 、softbank.ne.jp、i.softbank.jp、ezweb.ne.jp、hotmail.com、outlook.comはセキュリティの関係で届きにくくなっています。gmail.com などを推奨します。

自動返信メールが届かない場合、アドレスをgmail.comなどに変更するかサイト内よりLINEに登録してご連絡ください。
電話番号
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連絡が取れないなど万一の場合の緊急連絡先です。
ご生年月日
都道府県
お申込みコースを選択して下さい
お写真データ
ヒーリングはお写真があった方がより効果的です。下記に添付できない場合はメールで事務局(tengokuinfo@gmail.com)あてにお送りください。全身写真でもバストアップ写真でも問題はありません。背後に他人が写りこんでいない写真でお願いします。

お写真はスマホで撮影いただいた写真でもOKです。スナップ写真データのレベルで構いません。お写真がない場合ご住所が必須となります。下記にご住所(現住所)の記載をお願いします。ご本人を特定しエネルギーを確定的に届けるためです。波動転写ヒーリング以外には使用いたしません。第三者及びWEB等へ許可なく公開されることは一切ございません。
お申込ご本人様 お写真添付
お使いの機種により、写真添付ができない場合がございます。
その際は事務局(tengokuinfo@gmail.com)までお写真をお送りください。
ご住所(※お写真ない場合必須)
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都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
お写真のない場合は、ご住所の記載をお願いします。
ご本人に確実にエネルギーをお届けするためお写真か
ご住所のいずれかが必要です。
ご住所は現在お住いの住所でお願いいたします。
ご希望の決済方法
カード決済は申込みフォーム送信後、自動返信メールのリンクよりお願いします。海外発行のカードは使えない場合があります。
メッセージ、質問など
ヒーリングを最初に何で知りましたか?
確認事項
このヒーリングはオリジナルのメソッド及び共鳴磁場調整テクノロジー、複合周波数を用いて行うものです。体感および表れる効果・現象には個人差があります。様々なヴィジョン、イメージ、メッセージが現れることがありますが、わかりにくい方もいらっしゃいます。ヒーリングは一定の体感や効果、現象を保証するものではありません。

一定の効果や保証を望む方、依存心が強い方、心神耗弱状態の方、信頼関係に基づいてヒーリングを受けられない方、冷やかしの方はお受けできません。ご遠慮いただきますようお願いします。このヒーリングはエネルギーフィールドに作用するものであり、病気の診断や治療またそれらを予防するものではありません。

折り返し自動返信メールで決済手続きリンクが届きます。このフォームからのお申込みで仮申込み、その後所定の方法でご決済を頂いて本申込み(確定)となります。お間違えのないようお願いします。

お申込み後1週間以上ご連絡なく決済のない場合は、キャンセルになる場合があります。限定枠の優先申込みになりますので、ご本人都合の理由によるキャンセル返金は理由の如何を問わずできません。天災等、または主催者都合による中止等の場合は全額返金いたします。

個人情報はプライバシーポリシーに則り厳正に取り扱われますので、第三者やWEB等にご本人の許可なく公開されることはございません。ご安心ください。

携帯電話のアドレスの場合、セキュリティの関係でメールが届きにくいことがございます。まずは自動返信メールの着信をご確認ください。特に icloiud.com, me.com, ezweb.ne.jp およびdocomo.ne.jp は届きにくいです。できればgmail.comなど携帯電話以外のアドレスでの登録がおススメです。

応募が殺到しますと、予告なく締切日より前に募集を停止することがあります。

以上、あらかじめ上記のすべてにご了承頂ける方のみ、お申込みをお願いします。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください