3/21(土)「室蘭科学の日」
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メールアドレス
申込受付を完了した場合、申込人数に達して受付できない場合、事情により中止時に連絡を差し上げます。パソコンからメール受信可能なアドレスでお願いします。
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名前(子ども)
姓
名
5歳以上は1人ずつ登録お願いします。
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参加希望時間帯(複数OK)
①10:00~11:30
②13:00~14:30
市・町
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室蘭市
登別市
伊達市
洞爺湖町
豊浦町
白老町
壮瞥町
その他
お住まい・学校の所在地
学校名
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みなと小
地球岬小
海陽小
天神小
旭ヶ丘小
八丁平小
蘭北小
白蘭学園
喜門岱小
幌別小
幌別西小
登別小
鷲別小
富岸小
幌別東小
若草小
青葉小
伊達小
伊達西小
有珠小
長和小
関内小
東小
星の丘小
大滝徳舜瞥学校
虻田小
洞爺湖温泉小
とうや小
豊浦小
礼文華小
大岸小
壮瞥小
白老小
萩野小
竹浦小
虎杖小
シュタイナー学園いずみの学校
その他の学校・園等
その他の学校名・園名
学年・年令
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5歳
6歳
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中学生
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保護者電話番号
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受付内容問い合わせに使用します。
同伴保護者1
氏名登録をお願いいたします。
同伴保護者2
氏名登録をお願いいたします。
同伴幼児(年令)/主催者への問合せ
当会イベントへの参加経験
はじめて
1回
2回
3~4回
5回以上
この会を知ったきっかけ
学校配布チラシ
市民会館・棚置きチラシ
科学館・棚置きチラシ
酪農館・棚置きチラシ
案内メール
ウェブサイト
知人から
その他(具体的に↓)
その他の手段
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