12/4(木)ビーチクリーン 参加者募集
※応募者多数の場合は抽選し、当選の方のみ11月21日(金)頃までにメールをお送りします。届かなかった方は、申し訳ありませんが落選です。
※ボランティア保険に加入するため、参加される方全員のお名前、性別、生年月日のご入力をお願いいたします。(費用はかかりません)
※組合員コードをご記入ください。
※参加者名(組合員名)をご記入ください。
姓
名
※性別をご選択ください。
※生年月日をご入力ください。
年 月 日
※住所をご入力ください。
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号をご入力ください。
- -
※メールアドレスをご入力ください。
確認のためもう一度入力してください。
※梅津寺海岸までの移動手段を教えてください。(駐車場を手配予定です)
参加にあたり、ご質問がありましたらご記入ください。
同行の方がいらっしゃる場合は、こちらにご入力ください。
【２人目】参加者名をご記入ください。
姓
名
【２人目】性別をご選択ください。
【２人目】生年月日をご入力ください。
年 月 日
【３人目】参加者名をご記入ください。
姓
名
【３人目】性別をご選択ください。
【３人目】生年月日をご入力ください。
年 月 日
【４人目】参加者名をご記入ください。
姓
名
【４人目】性別をご選択ください。
【４人目】生年月日をご入力ください。
年 月 日
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください