ルーキーメンバー再登録申請

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公益社団法人神奈川県薬剤師会会長殿

下記理由により、ルーキーメンバーの再登録を申請します

※ルーキーメンバー制度規程及びルーキーメンバー制度運用要綱の確認

ルーキーメンバー制度規程及び制度運用要綱を確認した

下記にチェックがないと申請ができません

※初回時登録番号

Ｒから始まる７桁の登録番号（半角英数字）

※名前

※メールアドレス

確認のためもう一度入力してください。

※所属先（大学名・薬局名）

※対象区分

※住所

〒 - 住所検索

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※電話番号

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紹介者氏名

*初回登録時に様式１（紹介状）を提出し登録が認められた者のうち、再登録申請時も学生である者は紹介者の記載は不要

紹介者会員番号

７桁の会員番号
*初回登録時に様式１（紹介状）を提出し登録が認められた者のうち、再登録申請時も学生である者は紹介者の記載は不要

※再登録理由

上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください