親子で行くアメリカ大学進学体験ツアーin西海岸
お申込フォーム
この度は、表題プログラムへお申込いただき誠にありがとうございます。

お申込者様情報につきまして、以下ご入力をお願いいたします。
※お申込人数
※大人1名のみの参加（ホテルはシングル）：上記より143,000円追加いたします。
※大人2人に子ども1人参加（ホテルはトリプル）：上記より47,000円差し引きます。
お申込される保護者様情報①
※氏名（漢字）
姓
名
※氏名フリガナ（カタカナ）
姓
名
※生年月日
年 月 日
※性別
※電話番号（保護者①）
- -
※国籍（例：JAPANESE）
※出生国　(例：JAPAN)
※パスポートの有無
※メールアドレス（保護者①）
確認のためもう一度入力してください。
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
お子様の学校名
お子様の学年
お申込される保護者様情報②
氏名（漢字）
姓
名
氏名フリガナ（カタカナ）
姓
名
生年月日
年 月 日
性別
電話番号（保護者②）
- -
国籍（例：JAPANESE）
出生国　(例：JAPAN)
パスポートの有無
住所（保護者様①と同じ場合はご入力不要）
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
お申込される生徒様情報
名前
姓
名
氏名フリガナ（カタカナ）
姓
名
学校名
学年
生年月日
年 月 日
性別
電話番号
- -
国籍（例：JAPANESE）
出生国　(例：JAPAN)
パスポートの有無
住所（保護者様①と同じ場合はご入力不要）
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください