11月15日（金）開催
シンポジウム「災害中長期の支援者の疲弊とその支援」
※お名前
姓
名
※ふりがな（氏名）
姓
名
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※当日の参加方法
※当日の会場での参加人数の把握のため、対面（場所：こらっせ福島）とオンライン参加（当日または後日）の２つからお選びください。
※後日、配信される視聴動画（アーカイブ配信）は、申し込まれた方すべてに視聴URLをお送りいたします。対面参加された方も後日、視聴が可能です。
※なお、会場参加は定員60名です。60名を超えた場合は、対面参加は締め切りますので、オンラインでのご参加になります。
※当日緊急時の連絡先（電話番号）
- -
※緊急時以外には使用いたしません。
※お住まいの都道府県
ご所属
※勤務先、大学名等をお書きください。
※ない場合は「なし」とご記入ください。
※ご職業
＊複数選択できる場合も、選択肢の中で最もあてはまる職種を１つ選択してください。どれにもあてはまらない場合は、「その他」をお選び下さい。
＊選択肢の「学校関連」のうち、SCはスクールカウンセラー、SSはスクールソーシャルワーカーを示しています。
◆申し込みをされますと、受付完了の自動返信メールが、登録されたメールに送られます。

◆「オンライン参加」を申し込まれた方は、開催日の数日前に、視聴URLをお送りします。11月14日（木）になっても、視聴URLが送られてこない場合は、恐れ入りますが、福島県立医大災害こころの医学講座（E-mail: d-kokoro@fmu.ac.jp）までご連絡下さい。

◆アーカイブ配信につきましては、11月20日以降に、参加申し込みをされた皆様に改めてご連絡いたします。
※個人情報の取扱への同意
個人情報の取扱はこちら
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください