【日本臨床試験学会】第3回JSCTR会員対象 情報交換会参加申込フォーム
第3回JSCTR会員対象情報交換会
・開催日時：令和8年3月17日（火）18:30-20:00（1回目）
・開催日時：令和8年4月16日（木）18:30-20:00（2回目）
・開催形式：いずれもオンライン（Zoomを使用）
・参加費：無料

※20:00より希望者による1時間程度の懇親会開催予定


※情報交換会参加日をお知らせください（複数選択可）
※両日の参加も可能です
※会員番号
※Mから始まるJSCTRの会員番号を入力ください
※名前
姓
名
※名前（フリガナ）
姓
名
※カタカナの入力が難しい方はローマ字で入力をお願いします
※所属機関名
所属部署
※現在の主な職種
現状に一番ちかいものをご選択ください
職種選択：その他（自由記述）
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※事務局よりご案内をお送りする場合がございます。
　携帯アドレスの場合は一斉送信メールが届かない場合がございますので、ご注意ください。
※臨床試験の経験年数を選択してください
※【第1希望】第17回学術集会総会のセッションに参加して興味をもったテーマ、あるいはディスカッションしたいテーマ
ディスカッションはテーマごとに分かれて行いますが、参加者の人数調整の都合上、必ずしも第１希望のテーマにご参加いただけない場合がございます。あらかじめご了承ください。（可能な限りご希望に沿うよう調整いたします）。
【第2希望】第17回学術集会総会のセッションに参加して興味をもったテーマ、あるいはディスカッションしたいテーマ
※できるだけ第2希望、第3希望もご選択ください
【第3希望】第16回学術集会総会のセッションに参加して興味をもったテーマ、あるいはディスカッションしたいテーマ
※できるだけ第2希望、第3希望もご選択ください
〈その他〉を選択された方、具体的な希望テーマ
その他、ご意見・ご質問等ありましたら記載してください。
ご登録いただいた個人情報はJSCTR事務局および本情報交換会の主催者（OLIVEメンバー）のみが共有し、本情報交換会の開催・運用のために利用いたします。
回答いただいた内容について個人が特定できない形で集計等を行い学会等において発表することがありますのでご了承ください。なお、個人が特定できる状態で公表されることはありません。


※取得させていただいた個人情報について※
①本法人の会員管理に限り利用させていただきます。
②情報の漏洩、減失がないよう安全管理措置を講じます。
③個人が特定できない形で集計等を行い学会において発表することがありますのでご了承ください。
　なお、個人が特定できる状態で公表されることはありません。

日本臨床試験学会プライバシーポリシー
https://www.j-sctr.org/about/privacy.html
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください