第20回技術討論会　お申込みフォーム

第20回技術討論会　申込フォーム

日程：2024年7月25日
時間：（討論会）10時～17時　（懇親会）17時15分～19時
場所：川崎市産業振興会館

本討論会にご出席いただくためには、参加者様ごとのお申込みが必要です。
同じ会社様で複数名分お申込みいただく際にも、お手数ですが1名ずつのご入力をお願いいたします。

参加者情報

※参加者氏名

記入例）非破壊　太郎

※参加者氏名（フリガナ）

記入例）ヒハカイ　タロウ
全角カタカナでご記入ください。

※メールアドレス

確認のためもう一度入力してください。

記載のアドレス宛に招待メールを配信致します。

※電話番号

- -

※会員種別

会員非会員

※会社名（所属先）

個人の方は「個人」と記載下さい。
学生の方は、「学校名」をご記入ください。

※会社名（所属先）フリガナ

記入例）ニホンヒハカイケンサコウギョウカイ
「カブシキガイシャ」等の企業形態は入力しないでください

部署名

記入例）技術部
学生の方は、「研究室名」又は「学部・学科名」をご記入ください。

※住所

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都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

討論会・懇親会の参加有無

※参加項目

送料

0円

合計

0円

※お支払い方法

銀行振込

※お振込み予定日

年月日

※請求書発行

請求書を希望する請求書は不要

請求書が必要な方は、「希望する」にチェックを入れてください。

請求書の宛先氏名

請求書を希望される方は、受け取る方のお名前をご入力下さい。
上記に入力がない場合、参加者様のお名前で送付させていただきます。

請求書の送付先メールアドレス

確認のためもう一度入力してください。

請求書を希望される方は、送付先のメールアドレスをご入力下さい。
記載のメールアドレスに後日請求書をお送りいたします。
メール到着後、1週間以内に指定の銀行口座にお振込みください。
上記に入力がない場合、参加者様のメールアドレス宛にお送りいたします。

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