日本集中治療医学会創立50周年記念事業
「集中治療の日」市民公開講座
命のために。生きるのそばに。
～集中治療の体験を語る～
日時：2024年2月3日（土） 13:00～15:00（開場12:00）
場所：全電通ホール（全電通労働会館）
〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台3丁目6
定員：300名（一般市民、医療従事者）※事前申込制・入場無料
以下の必要事項をご記入のうえ「確認画面へ」を押してください。

※「＊」は入力必須項目です。未入力の場合は送信できません。
※入力された項目は、暗号化（SSL通信）して送信されます。
※個人情報は本公開講座の入場整理券の送付、および開催時における受付対応のみに使用いたします。また運営の参考として、個人を特定しない統計数値として利用する場合がございます。ご了承のうえお申込みください。
※氏名
姓
名
※2024年1月下旬に郵送する入場整理券の宛先となります。
※ふりがな（全角ひらがな）
姓
名
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
ハイフンは入れず半角数字でご記入ください。
※参加希望人数
※最大5名までお申し込みいただけます。
※ご記入いただいた住所宛に希望人数分の入場整理券を郵送いたします。
※多くの皆さまがご参加いただけるよう、とりあえずのお申込はご遠慮ください。
※申込完了メールの送信先
確認のためもう一度入力してください。
※携帯電話メールアドレスの場合、PCからのメールが受け取れるよう設定のご確認をお願いいたします。
アンケートにご協力をお願いいたします。
この市民公開講座をどこで知りましたか
上記で「その他」を選択された場合、具体的にご記入ください
「集中治療後症候群（post intensive care syndrome：PICS）」についてご存じですか
ご記入いただきありがとうございました。
●お申込みいただいた方には、2024年1月下旬に入場整理券を郵送いたします。
●入場整理券の到着をもって参加のご案内とさせていただきます。それ以外のご案内はございませんのでご了承ください。
●もし入場整理券が当日までにお手元に届かない場合は、当日会場にお越しいただき、受付にその旨をお伝えください。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください