カーリース館 審査お申し込みフォーム
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提携ローン会社による審査の結果、ご希望に添えない場合もございますので、あらかじめご了承ください。
確認しました。
※
ローンに自信がないと思う理由
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支払しないまま放置（ご利用できませんのでご了承ください）
現在自己破産手続中（ご利用になれませんのでご了承ください）
自己破産
他店のオートローン（自動車ローン）に通らなかった
銀行のオートローン（自動車ローン）に通らなかった
勤続年数が短い
独立（創業）したばかり
年収が低いから
年金生活者
過去に一度もローンを組んだことがない
過去に遅延があった
現在遅延があるが遅れながらも支払いしている
同居者がリストに載ってしまっている
親がリストに載ってしまっている
過去に債務整理
過去に自己破産
現在債務整理手続き中
その他
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お名前
姓
名
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フリガナ
姓
名
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生年月日
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2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
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日
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性別
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女性
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12:00～13:00
13:00～14:00
14:00～16:00
16:00～18:00
18:00～20:00
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その他
例)平日は18時以降、土日は一日中連絡可能です。
お勤め先
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お勤め先 電話番号
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事業内容
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農林水産・鉱業
建設業
製造業
電気・ガス・水道業
情報通信業
運輸業
卸売・小売業
金融・保険業
不動産業
飲食店・宿泊業
医療・福祉
教育・学習支援業
複合サービス事業
その他サービス業
公務
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勤続年数
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勤続年数(ヶ月)
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税込み年収(万円)
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配偶者
有
無
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同居家族の有無
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未婚（親と同居）
未婚（親と別居）
未婚（子供と同居）
既婚（同居・子供なし）
既婚（同居・子供あり）
既婚（単身赴任・子供なし）
既婚（単身赴任・子供あり）
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同居家族の人数(人)
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住居
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自己所有
家族所有
借家
社宅官舎
マンション(分譲)
マンション(賃貸)
公団公営
アパート
寮
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居住形態
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賃貸
持ち家
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家賃・住宅ローンの有無
有
無
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家賃・住宅ローンの金額(円)
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居住年数
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居住年数(ヶ月)
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運転免許証 画像 表
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運転免許証 画像 裏
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