【JSCTR】教育セミナー　参加申込フォーム
「がん臨床研究専門職のためのBasicセミナー」（第11回「がん臨床研究専門職認定試験準備セミナー」）オンデマンド配信
※ご希望の受講期間をお選びください。
【各期間の申込〆切】　
※　② 5/21～7/31　をご希望の方は5/7（火）15時までにお申し込みください。
※　③ 6/18～8/29　をご希望の方は6/4（火）15時までにお申し込みください。
※　④ 7/23～10/1　をご希望の方は7/9（火）15時までにお申し込みください。
※　⑤ 8/20～10/29　をご希望の方は8/6（火）15時までにお申し込みください。
※　⑥ 9/24～12/3　をご希望の方は9/9（月）15時までにお申し込みください。

★申し込み後に視聴期間のご変更を希望される方は、必ず事務局までご連絡ください。
※名前
姓
名
※名前（フリガナ）
姓
名
※名前（ローマ字）
姓
名
例）Yamada Hanako
※生年月日
年 月 日
※所属機関名
所属部署名
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※docomo,auなどの携帯アドレスは事務局、ならびにオンデマンド配信システムからの一斉メールが受信できない場合がありますのでご注意ください。
※電話番号
- -
※職種
※会員種別
会員番号
※Mから始まる正会員番号、Hから始まる認定資格会員番号、過去セミナー参加者（Sから始まる番号）など、JSCTRの番号をお持ちの方はお知らせください。
※取得させていただいた個人情報について、
①本法人の会員/セミナー管理に限り利用させていただきます。
②情報の漏洩、減失がないよう安全管理措置を講じます。

日本臨床試験学会プライバシーポリシー
https://www.j-sctr.org/about/privacy.html
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください