入力前にお読みください。
●該当する箇所は全て入力してください。
●保護者の方とご相談のうえ入力してください。
●学歴欄および職歴欄については高等学校卒業見込・卒業から当校出願までのものをもれなく入力してください。
●学歴欄(高等学校を除く)および職歴欄(アルバイト・フリーターを除く)は、志願直前のみ入力ください。
●ご入力頂いた個人情報は、新潟大原学園の学生管理の目的以外では使用致しません。
入力後ご郵送いただくもの
●高等学校発行の調査書 (又は大学・短期大学発行の成績証明書、高等学校卒業程度認定試験の合格成績証明書)
●AOエントリー合格認定書 (AO入学のみ)
●各種推薦書 (各種推薦入学のみ)
●普通為替証書 (一般入学、推薦入学のみ)
●写真 (3×2.5cm 1枚)
●取得資格の合格証明書、大会成績表のコピー(資格、クラブ活動による特別奨学金制度を利用される方のみ)
●返信用切手 (430円分)
エントリー項目
※エントリー項目
※両方選択可能
出願校名
※出願校名
学科名 / コース名 (修業年限)
下記の「学科 & コース(修業年限)一覧」を確認しながら、学科名・コース名を選択してください。
※学科名
下記の一覧を書くにして選択してください。
※コース名
上記で選んだ学科内にあるコースか確認しながら選択してください。
※修業年限
上記で選んだコースにある修業年限か確認しながら選択してください。
出願方法
※出願方法
希望する出願方法をチェックしてください。
オープンキャンパス参加の有無
オープンキャンパス参加日
年 月 日
オープンキャンパスに参加した方は参加日を入力ください。複数参加した方は、最後に参加した日を入力してください。
大学・短期大学・公務員試験併願制度
大学・短期大学・公務員併願制度を利用される方はご入力ください。(一般入学の方、又はAO入学の方のみ)
大学・短期大学・公務員試験名(民間就職も含む)
最終合格発表日
年 月 日
入学希望者様情報
※名前
姓
名
※名前 (フリガナ)
姓
名
※性別
※生年月日(入学希望者)
年 月 日
※西暦2022年4月1日現在の歳
歳
※住所(入学希望者)
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
自宅 電話番号(入学希望者)
- -
※携帯 電話番号(入学希望者)
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
学歴
高等学校名
例) 新潟県立 大原 高等学校
課程
卒業見込・卒業年月日
年 月 日
上記の年月日に(高等学校)
卒業時担任名
高等学校卒業程度認定試験(旧大検)
合格・合格見込日
年 月 日
結果
大学等
学校名
大学・短期大学・専門学校
卒業・その他の年月日
年 月 日
上記の年月日に(大学など)
職歴
会社名
勤務期間
例) 2020年1月1日〜2020年12月31日
保護者情報
※保護者氏名
姓
名
※保護者氏名 (フリガナ)
姓
名
自宅 電話番号(保護者)
- -
※携帯 電話番号(保護者)
- -
入学希望者と同じ場合は入力不要。
住所(保護者)
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
身上書
無ければ「なし」と入力してください。
※得意科目
※高等学校等の部活動
※趣味
※取得免許・資格
※高等学校卒業後の状況
まだ記入していない学歴・職歴などをご入力ください。
推薦入学を希望される方
在校生・卒業生紹介推薦入学を利用される方は必要事項を入力してください。
私は、御校の下記入学希望者
姓
名
を紹介し推薦いたします。
紹介者氏名
姓
名
生年月日(紹介者)
年 月 日
紹介者の在籍校または卒業校
紹介者の在籍年または卒業年
年 月 日
上記の年月日に(紹介者)
資格・クラブ活動による特別奨学制度を利用される方
資格・クラブ活動による特別奨学制度を利用される方は該当する箇所にチェックを入れてください。
なお、取得資格の合格証明書または合格詔書、登録証、修了証、免許状などのコピー、大会成績表は郵送してください。
Aランク
Cランク
Dランク
※1 認定条件は、出場メンバーとして登録されている方に限ります。(マネージャー不可)
Eランク
※2 認定条件は、出場メンバーとして登録されている方に限ります。(マネージャー不可)
Fランク
※3 認定条件は、出場メンバーとして登録されている方に限ります。(マネージャー不可)
特別奨学生試験の受験を希望する方
試験日
※希望する試験日を選択してください。複数選択可能
入力後ご郵送いただくもの
●高等学校発行の調査書 (又は大学・短期大学発行の成績証明書、高等学校卒業程度認定試験の合格成績証明書)
●AOエントリー合格認定書 (AO入学のみ)
●各種推薦書 (各種推薦入学のみ)
●普通為替証書 (一般入学、推薦入学のみ)
●写真 (3×2.5cm 1枚)
●取得資格の合格証明書、大会成績表のコピー(資格、クラブ活動による特別奨学金制度を利用される方のみ)
●返信用切手 (430円分)
※個人情報の取扱への同意
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上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください