第21回 全国遺伝子医療部門連絡会議
ワークショック 協力者 承諾・事前登録書
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担当するワークショップ(リーダーの先生名)
WS1:MGPTと遺伝性腫瘍診療(リーダー:桑田健先生/増田 健太先生)
WS2:内科医を軸に考える小児期発症遺伝性・先天性疾患の移行期医療:染色体異常症を中心に(リーダー:竹内 千仙先生/大場大樹先生)
WS3:PGT-Mと遺伝医療(リーダー:真里谷 奨先生/佐々木 愛子先生)
WS4:小児難病のクリニカル・シークエンス(マイクロアレイ染色体検査を含めて)(リーダー:髙野 亨子先生/森貞 直哉先生)
WS5:認定遺伝カウンセラーの未来像(リーダー:堀内 泰江先生/原田 佳奈先生)
WS6:遺伝性難聴における遺伝カウンセリング(リーダー:荒井康裕先生/片岡祐子先生)
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担当
リーダー※本会より依頼
サポートスタッフ(書記・ブレイクアウトルーム支援など)※リーダーより依頼
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名前
姓
名
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フリガナ
姓
名
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所属(1)
病院名等
所属(2)
セクション名等
役職
病院内などの役職
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メールアドレス
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講師派遣書の提出
1.講師派遣書 必要
2.講師派遣書 不要
病院長宛 などに提出する
講師派遣書が必要か否かご返答ください。
「講師派遣書」が必要な場合は以下に宛名先を記入ください。
なお、書類はメール添付で提出します。
施設名
役職
ご芳名 の複製
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