第21回 全国遺伝子医療部門連絡会議
ワークショック 協力者 承諾・事前登録書
担当するワークショップ(リーダーの先生名)
担当
名前
フリガナ
所属(1)
病院名等
所属(2)
セクション名等
役職
病院内などの役職
メールアドレス
講師派遣書の提出
病院長宛 などに提出する
講師派遣書が必要か否かご返答ください。
「講師派遣書」が必要な場合は以下に宛名先を記入ください。
なお、書類はメール添付で提出します。
施設名
役職
ご芳名 の複製
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