JSCTR認定 がん臨床研究専門職認定試験受験申請書
基本情報
名前
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所属部署名
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会員番号
関連業務経験年数
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最近5年間のがん領域の臨床試験またはがん領域の臨床研究関連業務時間数
例 50時間
所属機関
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過去取得資格
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GCPパスポート、GCPエキスパート認定番号
GCPパスポート、GCPエキスパート認定取得以外の資格をお持ちの方は認定証のコピーをご提出ください。
(GCPパスポート、GCPエキスパート認定を取得されている方は、他の認定証のコピーは提出不要です。)
認定証コピー
がん臨床試験を含む臨床研究関連業務経歴書
(説明文:http://www.j-sctr.org/nintei/index.htmlにございます。「がん臨床試験を含む臨床研究関連業務経歴書」をご記載いただき、PDFにて添付をお願いいたします。)
合格した場合、日本臨床試験学会誌にて氏名を公表させていただいてもよろしいでしょうか。
※取得させていただいた個人情報について、
①本法人の会員管理に限り利用させていただきます。
②情報の漏洩、減失がないよう安全管理措置を講じます。
③第三者への提供は一切いたしません。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください