エントリーフォーム
★受講のお申込みを多数いただいております。講習のグループ分けの参考にしたいのでお手数おかけしますがご記入お願いします★
下記フォームに必要事項を入力して送信してください。受講確定いたしましたら、受講確定メールをお送りさせていただきます。受付人数によっては次回以降のご案内になる可能性がございます。
※ご注意ください※
フォーム送信後に受付メールが届かない場合、入力いただいたメールアドレスに間違いがあるか、お使いのメールアドレスの設定で受信ができない状態になっている可能性があります。その場合はお電話にてお問い合わせください。
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希望する講座
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令和2年度第4期 一般課程 令和3年3月19日(金)、20日(土・祝)、21日(日)
日程に関する希望の詳細がありましたらご記入ください。
例
・第1希望は5期ですが、6期でも可です。
・どの日程でもOKです。
・どの日程でもOKですが、一緒にエントリーする○○さんと一緒にしてください。
※遅刻などの相談はエントリーでは受け付けられません。
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名前
姓
名
資格の取得に必要です。身分証明書と同じ内容でご記入ください。
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フリガナ
姓
名
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性別
男性
女性
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生年月日
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2023
2022
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2003
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2001
2000
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1991
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1971
1970
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1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
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1958
1957
1956
1955
1954
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1952
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1940
1939
1938
1937
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1933
1932
1931
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1929
1928
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日
資格の取得に必要です。身分証明書と同じ内容でご記入ください。
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住所
〒
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都道府県
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電話番号
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家族に視覚障がい者がいらっしゃいますか?
いる
いない
いる場合、同居していますか?
している
していない
※
なぜ同行援護の資格を取得しようと思いましたか?
※
現在の職業
会社員(福祉関係)
会社員(その他)
アルバイト・パート(福祉関係)
アルバイト・パート(その他)
主婦・主夫
学生
就活中
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資格を取ったあと実際に働きたいですか?
otomoでガンガン働きたい
otomoでたまに働きたい
他の事業所で働きたい
まだ決めていない
その他
その他を選択された場合差支えない範囲でご記入ください。
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