修理お問い合わせフォーム

この度は、お問い合わせ誠に有難うございます。
修理に関する、お見積もり等はこちらのフォームにて承ります。
お問い合わせ後、2～3日程で弊社担当スタッフよりご案内させて頂きます。
修理品の画像（故障箇所）を添付をお願いします。

※SSLに対応しておりますので、ご安心下さいませ。
受付日時
年 月 日
※お名前
姓
名
例：港区 太郎
※フリガナ
姓
名
例：ミナトク タロウ
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
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※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
近頃、メールを確認出来ないというお問い合わせを多数頂いております。
特にキャリアのアドレスの方（docomo.ne.jp、ezweb.ne.jp、softbank.ne.jpなど）に多く見受けられます。

お問い合わせ完了後は、自動返信メールが必ず送信されます。
迷惑メールのフォルダなどに入っていないか、PCからのメールが受け取れるような設定になっているかなどを、必ずご確認下さいませ。
※問い合わせ種別
※お問い合わせ機種名
カラー
型番（Model Nmber）
※お問い合わせ内容（故障内容・故障経緯）
ファイル添付
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください