FSS公開講座の参加申込
名前
家族・グループで参加される方も、必ず各自の個人名・連絡先を登録ください。
生年月日
傷害保険の手続きに必要な情報です。
性別
職業
学年
小中学生・高校生・大学生・専門学校生などは、学年を選択してください。
学校名
小中学生・高校生・大学生・専門学校生は、学校名を記入ください。
メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
office@fss.shizuoka.ac.jp からのメールを受信できるものを記入ください。
家族・グループなどで参加される場合は、代表者のメールアドレスを記入いただいてもけっこうです。
電話番号
- -
家族・グループなどで参加される場合は、代表者の電話番号を記入いただいてもけっこうです。
住所
- 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
傷害保険の手続きに必要な情報です。
家族・グループで参加される方も、必ず各自の住所を登録ください。
参加希望の公開講座
上記から選択ください。複数選択可能。
FSS公開講座をどこで知りましたか?
「その他」の記入欄
上記で「その他」にチェックされた方は、FSS公開講座をどこで知ったか、具体的に記入ください。
備考
FSS事務局への連絡事項などを記入ください。
個人情報の取扱への同意
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください