ＰＣ用鑑定書入力ページ 【龍鳳先生】鑑定書申込みフォーム
【龍鳳先生】鑑定書申込みフォーム
下記フォームへ必要事項を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

●鑑定書は前払い制です。●

お選び頂いたパックの料金をクレジット決済または、指定口座（HP料金案内ページ有）にお振込みにてご入金下さいませ。
ご入金確認後、「龍鳳先生鑑定書を受付致しました」の件名でメールをお送りさせて頂きます。
※お申込みパックを選んで下さい。
複数申込み可能
2パック以上申込みの方限定のサービス占いを選ぶ
2メニューからひとつ選んでプレゼント
※HP記載の下記の鑑定書申込み注意事項に同意しました。
※基本的にはお申込み完了から1週間～10日で鑑定書をお手元にお送りいたしますが、月に3名様までしか受付できませんので、混み合っている場合は、次月以降のご予約となります。
※龍鳳先生は鑑定書パック専属となりますので、電話鑑定・通常メール鑑定はされておりません。
※鑑定書に対する質問・クレーム等は受付でもお受け致しかねます。
※ご入金後のキャンセルは一切お受け致しかねます。
※鑑定書の結果はあくまで占いの範囲内での結果となる為、100％を保証するものではございません。
※名前
姓
名
※フリガナ
※電話番号
- -
携帯番号可
※メールアドレス
※性別
※生年月日
年 月 日
※出生地
※出生時刻
不明な場合は「不明」とご記入下さい。
※ご希望の鑑定書送付方法
※お支払い方法を選択して下さい。
クレジットリンク決済を選択された場合は、追って専用URLをメールにて送信致します。
上記で「クレジット決済(新しいカードにて受付で決済)」ご希望の方はご記入下さい。
複数枚のカードをご登録頂いているお客様で、特別ご指定のある場合もご記入下さいませ。
カード種類
クレジット決済ご希望の方のみご記入下さい。
カード番号
ハイフンを除き半角数字でご記入下さい。
カード有効期限
〇〇〇〇年〇〇月
カード名義
半角英字でご記入下さい。
セキュリティコード
半角数字でご記入下さい。
お相手ニックネーム
★恋愛結婚・相性パック申込みの方のみ必須項目
お相手の性別
★恋愛結婚・相性パック申込みの方のみ必須項目
お相手の生年月日
年 月 日
★恋愛結婚・相性パック申込みの方のみ必須項目
お相手の出生時刻
不明な場合は不明とご記入下さい。
★恋愛結婚・相性パック申込みの方のみ必須項目
お相手の出生地
★恋愛結婚・相性パック申込みの方のみ必須項目
印字にて送付ご希望の方は送付住所を記入ください。
FAXご希望の方はFAX番号を記入ください。
※メール送信希望の方はご記入の必要はございません。
送付住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
送付方法で郵送希望の方のみご記入下さい。
FAX番号
- -
送付方法でFAX希望の方のみご記入下さい。
その他
送付方法で会社名無し封筒で送ってほしいなど、ご要望がありましたらご記入下さい。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください