事業場名
事業内容
例)介護保険施設/電子部品の開発・製造・販売/システム開発・情報サービス のように具体的に入力してください。
住所
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都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
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メールアドレス
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担当者(役職・氏名)
例:総務課 課長 岡山太郎
支援の希望
◆複数選択可能です。
◆支援の詳細についてのお問い合わせ、上記にない支援をご希望の方は、センターへお電話ください。(086-212-1222)
訪問希望日時・支援の具体的内容・その他に希望すること
◆訪問希望日時が決まっている場合は、ご記入ください。
例:10月10日(火)13:00~15:00、10月中の金曜日の午後、等

◆訪問希望日が複数ある場合は、「第一希望○○、第二希望●●」と記入してください。

◆支援について希望がありましたら、ご記入ください。
例:「セルフケアの具体的なやり方を知りたい」、「ストレスチェック実施する前に社員へ説明会をしてほしい」、「会社でメンタルヘルス対策に取り組みたいが、まず何をしたら良いか知りたい」等
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください