【注意】※印は必須項目となります
※星みつる式・家庭療育DVD
発達障害や発達に遅れがあるお子さま専用の視覚支援教材です。
※申込者のお名前
姓
名
法人の方は、会社名（教室名・学校名）を記載してください。
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
- -
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
※メールが届かない場合は資料をお送りできません。
【重要】なりすましの被害があるため、メールが届かない場合は、資料をお送りしておりません。セキュリティーがかかっている場合は、iq-sainou-hp@star-ship.co.jpのアドレスをご登録ください。
▼お子さま情報▼
※年齢（教材の対象年齢12歳まで）
※小学校6年生（12歳）までのお子さまが対象となります。
※12歳以上を選択された場合「その他」の欄に必ず実年齢と診断名もしくは症状を記載してください。記載がない場合は送付をお断りしております。記載内容によっては、確認のご連絡をする場合がありますこと、ご了承ください。
※専門機関での診断について
その他
※どこでお知りになりましたか？
※法人様の無断購入は固くお断り致します※
教室・塾・放課後等デイサービス・特別支援学級・特別支援学級で使用目的でご購入の場合、原則として同意書を結ばせて頂いております。無断でのご購入・ご使用されることのないよう、よろしくお願い申し上げます。
お子さまの特性やご予算から適した教材をご案内する電話無料相談【発達障害専門カウンセラーがご対応致します】
無料相談を希望しますか？
【希望する】を選択された方へ
※曜日と時間帯に記載がない場合はご予約は承れませんので、ご注意ください。
※相談日はお申込み日から5営業日以降となります。
ご希望の曜日
ご希望の時間枠
時間枠の間にお電話させて頂きます。前後のご予約状況より多少ズレがありますことご了承ください。
■只今、ご予約が大変混雑しているため相談時間は45分以内とさせて頂きます。
■教材に関わらないご相談内容についてはカウンセリングにて承ります。（別途費用）
※大人の発達障害用教材はご用意しておりません。大人の発達障害や、特性分析・カサンドラ症候群・愛着障害・アダルトチルドレンなどのご相談については、発達障害専門カウンセリングにて承っております。ご希望の方は下記へご連絡ください。
TEL:03-5790-2525
※個人情報の取扱への同意
個人情報の取扱はこちら
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください