スペシャルティコース
沖縄ダイビングショップKAHANA【カハナ】
【ライセンス講習のお申込みフォーム】
※代表者氏名
姓
名
漢字でお願い致します。
※フリガナ
姓
名
カタカナの大文字でお願い致します。
※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※電話番号
- -
沖縄滞在中に連絡取れる電話番号を入力してください。
※メールアドレス
確認のためもう一度入力してください。
G-mailなどパソコンのアドレスでお願い致します。
※携帯電話のアドレスの場合はブロックされる可能性がありますので、ds-kahana.comのドメインの許可をお願い致します。
※性別
※ご年齢
半角数字で入力して下さい。
例：20
※到着日
年 月 日
※便名と到着予定時間
例：KA100　10：00
沖縄在住の方は「沖縄在住」と入力して下さい。
※お帰り予定日
年 月 日
※ご宿泊先
沖縄在住の方は「沖縄在住」と入力して下さい。
※送迎について
空港もしくは那覇市内の宿泊先は送迎付きです。
※ご参加希望日
年 月 日
※ご参加人数
５名様以上の場合は先にお問い合わせフォームからご連絡下さい。
※スペシャルティメニュー
※開催地は後程メールで伺います。既にお決まりの方は「ご質問等はこちら」に入力をお願いいたします。
※レンタル器材
※重器材３点セットはBCD・レギュレーター・ウエットスーツです。
器材のサイズ
身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)の順
例：170/60/26

レンタルが必要な方は身長・体重・足のサイズの入力もお願い致します。ご器材をご持参される方は不要です。
オプションレンタル
※記載している料金は１日のレンタル料金です。
ご質問等はこちら
お気軽にお問い合わせください。
同行者様１
姓
名
漢字でお願い致します。
フリガナ１
姓
名
カタカナの大文字でお願い致します。
性別
ご年齢１
半角数字で入力して下さい。
例：20
レンタル器材１
※重器材３点セットはBCD・レギュレーター・ウエットスーツです。
レンタルが必要な場合１
身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)の順
例：170/60/26
同行者様２
姓
名
漢字でお願い致します。
フリガナ２
姓
名
カタカナの大文字でお願い致します。
性別
ご年齢２
半角数字で入力して下さい。
例：20
レンタル器材
※重器材３点セットはBCD・レギュレーター・ウエットスーツです。
レンタルが必要な場合２
身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)の順
例：170/60/26
同行者様３
姓
名
漢字でお願い致します。
フリガナ３
姓
名
カタカナの大文字でお願い致します。
性別
ご年齢３
半角数字で入力して下さい。
例：20
レンタル器材３
※重器材３点セットはBCD・レギュレーター・ウエットスーツです。
レンタルが必要な場合３
身長(cm)/体重(kg)/足のサイズ(cm)の順
例：170/60/26
※教材購入について
※発送方法
＊レターパックの場合は別途510円の振り込みをお願い致します。
※配達希望時間帯
教材を発送致します。ご希望の配達希望時間帯をお選びください。
※ご注意事項の同意
ホームページのご注意事項に同意します。
ご紹介者様
※当店のリピーター様やショップ様からの紹介を受けた方はご紹介者様のお名前の入力もお願い致します。
上記の入力内容を確認して「確認画面へ」ボタンを押してください