ショッピングクレジット　申込画面
ショッピングクレジット申込画面
※名前
姓
名
※フリガナ
姓
名
※生年月日
年 月 日
※性別
※自宅電話番号
- -
※携帯電話番号
- -
※メールアドレス
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※住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※住居区分
※クレジット申込書類の送付先
クレジット申込書類の送付先が帰省先（ご家族の住所）である場合は、次の帰省先（ご家族の住所）をご記入ください。
帰省先住所（ご家族の住所）
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
入居年月
年 月 日
※住居支払い負担
本人または配偶者による住宅ローン・家賃のお支払い
※配偶者
※本人確認書類
本人確認証明書として使用する予定の証明書を選んでください。
※同一生計人数
本人・別居家族を含む人数
※世帯主との同居・別居
※世帯主との関係
その他の場合は（　　）に記入してください。
※お勤め先
記入例）株式会社公務員試験予備校

（アルバイトも可）
（アルバイトをしていない場合）私立早稲田大学　3年在学中
※お勤め先（フリガナ）
記入例）　カブシキガイシャコウムインシケンヨビコウ

シリツワセダダイガク３ネンザイガクチュウ
お勤め先の住所
〒 - 住所検索
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
アルバイトをしていない場合は不要
お勤め先の電話番号
- -
※業種
大学生・浪人等でアルバイトをしていない場合は「その他」
お勤め先の部署名
※役職
勤務形態
※入社年月
年 月 日
記入例）　2023年4月1日　
※年収
記入例）　200万円
※クレジット債務の年間返済額
住宅ローン・無担保ローンを除く　

記入例　10万円
※世帯主の氏名
姓
名
※世帯主　年収
記入例）　500万円
※世帯主　クレジット債務の年間返済額
住宅ローン・無担保ローンを除く　

記入例　10万円
※受講するコースの名称
2024年合格　公務員まとめて合格コース
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